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研究統(tǒng)計(jì)在廁所心臟驟停的還挺多……

撰文 | 辣醬 你知道，在廁所發(fā)生院外心臟驟停的概率有多高嗎？ 根據(jù)日本的一項(xiàng)研究結(jié)果，在納入研究的18458名發(fā)生院外心臟驟停的患者中，有4.6%的人是在廁所發(fā)生了心臟驟停，發(fā)生率為每年每10萬人中有4.5例，也就相當(dāng)于每年約5800例院外心臟驟停發(fā)生在廁所里。 而我們今天介紹的發(fā)布在JAMA Internal Medicine上的這位患者，情況有些特殊，是在院內(nèi)發(fā)生的因排便誘發(fā)的猝死病例。

排便時(shí)突然暈厥， 最終患者死亡……

這是一位40多歲的患者，有過遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）史，患有射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、胰島素依賴型糖尿病，血糖控制不良。因發(fā)生急性失代償性心衰，被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。 患者的基線心電圖（ECG）表現(xiàn)為正常竇性心律、PR和QRS間期正常，分別為132 ms和82 ms。由于靜脈注射利尿劑反應(yīng)不佳，患者接受了右心導(dǎo)管檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者心臟指數(shù)低，左心室充盈壓力高，全身血管阻力升高。 注：心臟指數(shù)（cardiac index）是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值，進(jìn)而可以將體型大小不一的患者進(jìn)行直接比較。以單位體表面積（平方米）計(jì)算心輸出量，是分析、比較不同個(gè)體心功能時(shí)常用的平定指標(biāo)。 患者停止使用美托洛爾，開始靜脈注射多巴酚丁胺（5.0 μg/ kg / min），并持續(xù)進(jìn)行靜脈利尿。 在床邊便器上排便時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭暈、呼之不應(yīng)，脈搏幾乎無法觸及，心電節(jié)律顯示心動(dòng)過緩（圖1）的情況。 圖1：顯示患者在使用床旁便器之前（A）， 排便過程中無反應(yīng)后（B）， 和無反應(yīng)后1分鐘（C）的患者的心電圖變化 醫(yī) 生隨即給患者靜脈注射 了0.5 mg阿托品，可觀察到交界性逸搏心律（CL 1880 ms）的短暫 性增加，但隨后出現(xiàn)了心臟停搏。 盡管嘗試多次對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，但未搶救成功，最終患者死亡...... 再回到心電圖，作為醫(yī)生的你給出的診斷是什么呢？綜合分析，患者死亡的原因是什么？ 你有 遇到過上廁所時(shí)突然心臟驟停的患者嗎？ 排便引起的猝死，可以如何預(yù)防呢？ 長按識(shí)別下方 二維碼 或點(diǎn)擊文末 閱讀原文 鏈接打開第一篇文章即可查看 答案~ 參考資料： [1]Tsushima T, Patel TR, Sahadevan J. Unusual Cause of Cardiac Arrest. JAMA Intern Med. Published online January 19, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8370 [2]Kiyohara K, Nishiyama C, Kiguchi T, Kobayashi D, Iwami T, Kitamura T. Out-of-hospital cardiac arrests in the toilet in Japan: a population-based descriptive study. Acute Med Surg. 2018;5(4):369- 373. doi:10.1002/ams2.349 [3]Inamasu J, Miyatake S. Cardiac arrest in the toilet: clinical characteristics and resuscitation profiles. Environ. Health Prev. Med. 2013; 18: 130–5. 責(zé)任編輯：彭建萍 *\"醫(yī)學(xué)界\"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。 ，學(xué)習(xí)更多臨床技能

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